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怎么配资炒股平台网址图片临床症状局部疼痛位于足底内侧弓水平

跖痛综合征是一种常见的、局部位于足跟、足底的疾病，负重时疼痛会加剧。

解剖

在进入跗管之前，胫神经会产生跟骨内侧支，负责足跟内侧和足底表面的感觉支配。在屈肌支持带下方，在踝下区域，胫神经最终分为两个终端分支：足底内侧神经和足底外侧神经。

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足底内侧神经（L4-L5）通过跗管穿过距骨和舟骨，位于𧿹展肌的深面，这可能会导致在舟骨结节水平被该肌肉压迫。足底内侧神经沿着趾短屈肌的内侧边缘延伸，位于𧿹长屈肌和趾长屈肌的肌腱下方。足底内侧神经产生皮支，负责位于脚跟前方的足底内侧部分的感觉神经支配，以及产生运动支，负责𧿹展肌、趾短屈肌和𧿹短屈肌以及第一蚓状肌。在跖骨水平，足底内侧神经分为趾足底总神经，趾足底总神经又在趾骨根部分为趾足底固有神经，趾足底固有神经负责前三个脚趾的足底表面和第四个脚趾的内侧半部分的感觉支配。足底内侧神经还向跗骨、跖骨和指骨发出关节支。

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足底外侧神经 (S1-S2) 也沿着𧿹展肌的深层表面穿过。然后，它穿过起点处的足底方肌的浅表表面以及趾短屈肌和小趾展肌的深层表面。它负责位于脚跟前方的足底外侧部分的感觉神经支配以及小趾展肌、足底方肌、第五趾短屈肌和对趾肌、𧿹收肌、骨间肌和三个外侧蚓状肌的运动神经支配。在跖骨处，神经分为趾足底总神经，趾足底总神经又在趾根部分为趾足底固有神经，趾足底固有神经负责小脚趾跖面和第四脚趾外侧半部的感觉支配。它还为跗骨、跖骨和指骨提供关节支。足底内侧神经的第三趾足底总指神经与足底外侧神经的第四趾足底总指神经吻合，这两条神经在跖骨管内的汇合处常常成为 Morton 综合征的发生部位。

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临床症状

局部疼痛位于足底内侧弓水平，有时会出现延伸至脚趾足底面的刺痛。从脚底到脚趾的感觉异常、麻木、感觉减退、烧灼痛、刺痛或刺痛。疼痛之后经常出现感觉减退、感觉过敏等形式的感觉障碍。很少会在检查过程中发现运动或血管疾病。穿着硬底鞋、新鞋或太窄的鞋子时，症状可能会出现或恶化。长时间站立、行走、跑步、跳舞或体操会使症状加重。

触诊

治疗师定位内踝和跟骨以确定：

挤压足底内侧和外侧神经

治疗师测试足底内侧和外侧神经的机械敏感性，这些神经起源于胫神经，通过𧿹展肌。双侧执行这一操作，并将出现症状的一侧的反应与对侧的反应进行比较。

注意：不要将神经过敏与𧿹展肌的肌筋膜触发点混淆。

挤压足底内侧神经

治疗师测试足底内侧神经的机械敏感性，该神经起源于足底水平的胫神经，位于𧿹展肌外侧。双侧执行这一操作，并将出现症状的一侧的反应与对侧的反应进行比较。

挤压足底外侧神经

治疗师测试足底外侧神经的机械敏感性，该神经起源于足底水平的胫神经，位于小趾展肌内侧，通过足底筋膜和屈趾短肌。双侧执行这一操作，并将出现症状的一侧的反应与对侧的反应进行比较。

识别足底神经挤压第三跖骨间隙的趾足底固有神经

患者处于仰卧姿势。首先，治疗师使用拇指和食指钳握法测试第三跖骨间隙的趾足底总神经的机械敏感性，并试图重现脚趾的疼痛和/或感觉异常。

第二步，治疗师用𧿹指和食指握住脚趾以维持脚趾的疼痛和/或感觉异常。并加入直腿抬高试验，症状的任何变化都说明了神经源性病因的假设。

神经系统检查胫神经运动功能快速检测

治疗师要求患者将足弓收紧。双侧执行这一操作，然后治疗师将有症状侧的运动质量与对侧的运动质量进行比较。

由足底内侧和外侧神经支配的足底内在肌肉的收缩可以在触诊时感觉到，有时甚至可以观察到。

足底内侧神经运动功能测试

治疗师要求患者抵抗阻力将𧿹趾外展，并将阻力施加于𧿹指的跖骨的内侧边缘。患侧𧿹展肌的力量有所减弱。

足底内侧神经运动功能测试

治疗师要求患者抵抗阻力弯曲𧿹趾，患侧𧿹短屈肌的力量有所减弱。

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参考文献

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